Blutzucker-Werte: Normwerte, Tabelle und was die Zahlen bedeuten

Die Tabelle folgt den Grenzen der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG), wie sie auch die Nationale VersorgungsLeitlinie Typ-2-Diabetes nennt. Sie gelten für Erwachsene und für venöses Plasma, das ein Labor unter standardisierten Bedingungen bestimmt.

Vier Hinweise machen die Tabelle brauchbar:

• Ein Wert allein macht noch keine Diagnose. DDG und Leitlinie verlangen auffällige Ergebnisse von zwei der möglichen Messungen; liegt nur ein Wert vor, wird er zeitnah kontrolliert, nach der DDG innerhalb von ein bis zwei Wochen. Bei typischen Beschwerden wie starkem Durst oder Gewichtsverlust kann die Bestätigung nach diabinfo entfallen.
• Ein unauffälliger Nüchternwert schließt Diabetes nicht aus. In einer von der DDG zitierten Untersuchung hatte rund ein Drittel der Menschen mit eindeutig auffälligem 2-Stunden-Wert normale Nüchternwerte.
• Die Grenzen sind Vereinbarungen. Die WHO setzt die Untergrenze für erhöhte Nüchternwerte bei 110 mg/dl (6,1 mmol/l) statt bei 100; laut Leitlinie schließen sich unter anderem die Hausärzte-Fachgesellschaft DEGAM und die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft der WHO an.
• Zum Umrechnen teilen Sie mg/dl durch 18, um mmol/l zu erhalten. 126 mg/dl entsprechen so 7,0 mmol/l.

Bei Menschen mit gesundem Zuckerstoffwechsel bewegt sich der Wert in einem engen Band. In einer amerikanischen Studie trugen 153 gesunde Menschen zwischen 7 und 80 Jahren bis zu zehn Tage lang einen Sensor. Im Mittel lag ihr Wert bei 98 bis 99 mg/dl (5,4 bis 5,5 mmol/l), und im Median verbrachten sie 96 Prozent der Zeit zwischen 70 und 140 mg/dl (3,9 bis 7,8 mmol/l); Shah et al. veröffentlichten die Daten 2019. Der Sensor misst im Gewebe, nicht im Blut; als Orientierung taugt das Bild trotzdem.

Nach einer Mahlzeit steigt der Zucker an, das ist normal. Bei Stoffwechselgesunden sollte er spätestens zwei Stunden danach wieder unter 140 mg/dl (7,8 mmol/l) liegen, schreibt diabinfo. Wie hoch die Spitze ausfällt, hängt von Menge und Art der Kohlenhydrate ab; ein einzelner hoher Wert nach einer großen Portion Nudeln ist deshalb kein Befund.

Nach unten gibt es ebenfalls eine Grenze: Unter 70 mg/dl (3,9 mmol/l) sprechen Fachleute von einer Unterzuckerung. Bei Menschen ohne Diabetes kommt das kaum vor. Bei Insulin und bestimmten blutzuckersenkenden Tabletten gehört sie zu den Risiken der Behandlung und kann lebensgefährlich werden.

Wer eine Tabelle nach Alter sucht, findet im Netz Listen mit eigenen Grenzen für Kinder, Erwachsene und Senioren. Für die Diagnose gibt es sie nicht: Die Grenzen der DDG sind nicht nach Alter gestaffelt, und die Nüchternglukose gilt laut DDG als Messgröße, die vom Alter unabhängig ist. Zwei Dinge ändern sich trotzdem.

Erstens steigt der HbA1c auch bei Menschen ohne Diabetes mit den Jahren leicht an. Die Leitlinie zeigt Referenzbereiche (2,5. bis 97,5. Perzentile) aus zwei deutschen Erhebungen mit zusammen mehr als 15.000 Erwachsenen ohne Diabetes:

Für Ergebnisse nahe der Diagnosegrenze, also zwischen 6,5 und 7,0 %, hat der HbA1c ab 60 Jahren deshalb weniger Gewicht. Auch der Zucker selbst liegt bei Älteren im Mittel etwas höher: In der Sensor-Studie betrug der Durchschnitt bei den über 60-Jährigen 104 statt 98 bis 99 mg/dl. Wie der Langzeitwert entsteht und was ihn verfälscht, erklärt der Beitrag HbA1c-Werte.

Zweitens ändern sich die Behandlungsziele. Wer Diabetes hat, bekommt von der Praxis einen individuellen HbA1c-Zielkorridor; die Leitlinie steckt einen Rahmen von 6,5 bis 8,5 % ab (in mmol/mol 48 bis 69). Wo ein Mensch darin liegt, hängt von Lebenserwartung, Begleiterkrankungen, Unterzuckerungsrisiko und Belastung durch die Therapie ab. Auch beim Zielbereich im Tagesverlauf, der „Time in Range“ von 70 bis 180 mg/dl, setzen Praxen die Ziele bei älteren Menschen meist höher an, um Unterzuckerungen zu vermeiden (diabinfo). Eine allgemeine Zieltabelle würde diese Abwägung verdecken. Für Kinder und Jugendliche gelten ohnehin eigene Vorgaben, etwa beim Zuckerbelastungstest, bei dem die Glukosemenge nach Körpergewicht berechnet wird (1,75 Gramm je Kilogramm, höchstens 75 Gramm).

Diagnosen entstehen im Labor. Die DDG verlangt venöses Plasma, eine qualitätsgesicherte Messmethode und eine saubere Vorbereitung der Probe: Blutzellen verbrauchen in der Röhre weiter Zucker, deshalb braucht das Röhrchen einen Zusatz, der diesen Abbau stoppt. Fehlt er, muss die Probe binnen 15 Minuten zentrifugiert werden, sonst wird sie verworfen, weil sie einen falsch niedrigen Wert liefern würde.

Geräte zur Selbstmessung arbeiten mit einem Tropfen Kapillarblut aus der Fingerbeere. Nach der Norm ISO 15197:2013 müssen mindestens 95 Prozent der Ergebnisse bei Werten unter 100 mg/dl innerhalb von 15 mg/dl und ab 100 mg/dl innerhalb von 15 Prozent des Laborwerts liegen. Bei einem Laborwert von 126 mg/dl sind Anzeigen zwischen etwa 107 und 145 mg/dl also noch im Rahmen der Norm. Dazu kommen Anwendungsfehler: Nach diabinfo verfälschen Speisereste an den Fingern das Ergebnis, und feuchte Hände verdünnen den Tropfen, sodass der Wert zu niedrig ausfällt. Sensoren zur kontinuierlichen Messung zeigen den Wert im Gewebe mit etwa zehn Minuten Verzögerung an.

Aus diesen Gründen eignen sich Selbstmessgeräte laut DDG und Leitlinie nicht für die Diagnose. Sie sind für den Alltag mit Diabetes gedacht, nicht für die Frage, ob einer besteht. Für die Diagnose dürfen ohnehin nur Messsysteme verwendet werden, die der Hersteller ausdrücklich dafür vorsieht, und auch sie unterliegen einer laufenden Qualitätskontrolle.

In der Schwangerschaft liegen die Schwellen niedriger. Die Werte der Leitlinie beruhen auf der HAPO-Studie, in der auch Werte unterhalb der üblichen Diabetesgrenzen mit mehr Komplikationen bei Mutter und Kind einhergingen. Im 75-Gramm-Test reicht ein einziger erhöhter Wert für die Diagnose Schwangerschaftsdiabetes: nüchtern ab 92 mg/dl (5,1 mmol/l), nach einer Stunde ab 180 mg/dl (10,0 mmol/l), nach zwei Stunden ab 153 mg/dl (8,5 mmol/l).

Davor wird allen gesetzlich versicherten Schwangeren zwischen der 24. und 28. Woche ein Screening mit 50 Gramm Glukose angeboten, bei dem sie nicht nüchtern sein müssen. Der HbA1c eignet sich in der Schwangerschaft nicht zur Diagnose.

Ein einzelner erhöhter Wert löst zunächst eine Kontrolle aus, keine Diagnose. Wie es danach weitergeht, legen DDG und Leitlinie so fest:

• Wiederholung oder zweite Messgröße: Bei widersprüchlichen Ergebnissen oder Werten im Graubereich wird ein dritter Wert oder ein Zuckerbelastungstest bestimmt.
• Zuckerbelastungstest: Er findet morgens statt, nach 8 bis 12 Stunden ohne Essen, Nikotin und Alkohol und nach mindestens drei Tagen mit normal kohlenhydratreicher Kost. Wer vorher strikt auf Kohlenhydrate verzichtet, verfälscht das Ergebnis. Getestet wird im Sitzen oder Liegen, getrunken werden 75 Gramm Glukose in 250 bis 300 Milliliter Wasser, nach zwei Stunden wird erneut Blut abgenommen.
• HbA1c-Check: Blutarmut, bestimmte Hämoglobinvarianten oder eine Schwangerschaft können den Wert verfälschen.
• Risiko einschätzen: Übergewicht, Diabetes in der Familie oder ein früherer Schwangerschaftsdiabetes erhöhen das Risiko. Der Deutsche Diabetes-Risiko-Test des Deutschen Instituts für Ernährungsforschung und der Fragebogen FINDRISK schätzen es ohne Blutabnahme ab.

Liegt Ihr Wert im Graubereich, hilft der Beitrag zum Prädiabetes weiter; wie Insulin wirkt und was eine Insulinresistenz damit zu tun hat, steht im Beitrag Insulinresistenz. Nahrungsergänzungsmittel ersetzen weder Diagnose noch Therapie; was bei Zimt, Chrom und Co. belegt ist, fasst der Ratgeber zum natürlichen Senken des Blutzuckers zusammen, und Kapseln wie DiaformRX stellt ein eigener Bericht vor.